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FORMULARIO DE INSCRIPCIÓN / REGISTRATION FORM


I. DATOS DEL PARTICIPANTE

Nombres / First name
Apellidos / Last name
Nacionalidad / Nacionality
Empresa / Company

Teléfono / Phone

:
Celular / Cell phone
Email
Domicilio / Address
País / Country
DNI / CE or Passport
Razón Social:
Dirección de Empresa
RUC


II. COSTOS DE INSCRIPCIÓN. Incluyen IGV.

CATEGORÍA / Category Hasta / Until
30/06/2017
Hasta / Until
15/10/17
Desde / From
16/10/17
General USD 200 USD 250 USD 350
Asociados / Member * USD 150 USD 200 USD 250
Docente / Professor USD 100 USD 120 USD 200
Estudiante / Student USD 80 USD 100 USD 120

(*) Socios SGP, CIP y ANC (al día en la membresía 2017). Los estudiantes deben presentar una constancia de matrícula que acredite estar cursando el 3er. año (5°ciclo/semestre) en adelante.


III. CENA DE CAMARADERÍA
/ Fellowship dinner

Por persona / By person USD 50


IV. SALIDAS DE CAMPO
/ Field trips

2 Dic, 2017 Huaraz - Laguna Llanganuco / Huaraz – Llanganuco Lake
2 Dic, 2017 Huaraz - Laguna Parón / Huaraz – Paron Lake
2 Dic, 2017 Huaraz - Nevado Pastoruri / Huaraz – Pastoruri Snowy Mountain

V. FORMAS DE PAGO / Payment options



Depósito / Deposit

Cuenta corriente USD/ Checking account
BANCO DE CREDITO DEL PERU No. 193-1200469-1-58

Cuenta corriente Soles / Checking account
BANCO DE CREDITO DEL PERU No. 193-1144846-0-99

Favor adjuntar comprobante bancario / Please attach deposit voucher

Adjuntar:  



Transferencia bancaria / Bank transfer

Cuenta corriente / Checking account
BANCO DE CREDITO DEL PERU
Nº 193-1200469-1-58
CCI 002-193-001200469158-15
RUC: 20126350288
SWIFT: BCPLPEPL
Los pagos por servicios bancarios deberán ser asumidos por el participante.
Adjuntar comprobante bancario:

Adjuntar:  



Pago con tarjeta VISA / Credit card

Ingresar aquí / Click here
VISA

Luego de realizar la transacción, adjuntar captura de pantalla de su operaciòn VISA:

Adjuntar:

El titular acepta pagar el monto consignado en esta ficha de inscripción. Los costos de servicios bancarios son a cargo del participante. Este formulario se procesará solo si incluye el documento que certifique el pago. La información debe ser correcta y exacta.

Cómo se enteró de la realización de este congreso:





 

 

I Congreso Internacional de Cambio Climático y sus Impactos
Av. 28 de Julio 745, Miraflores, Lima, Perú
+511 4441180 / +511 6281150
registration.iccci@sgp.org.pe

E-mail: congreso@sgp.org.pe